Главная - Лечение рака - Лечение рака головного мозга - Радиотерапия и радиохирургия (Кибер нож, Гамма нож) при опухоли головного мозга
Радиотерапия и радиохирургия (Кибер нож, Гамма нож) при опухоли головного мозга

Радиотерапия и радиохирургия (Кибер нож, Гамма нож) при опухоли головного мозга

Размер шрифта:
уменьшить
сбросить
увеличить
Радитерапия - лучевая терапия

Лучевая терапия может проводиться как в качестве самостоятельной терапии при лечении опухолей, так и в послеоперационный период. Ионизирующее облучение, лежащее в основе лучевой терапии, может воздействовать непосредственно на опухолевый очаг или же полностью на всю область головного или спинного мозга.

Что такое стереотаксическая радиотерапия?

Стереотаксическая лучевая терапия является методом, используемым для лечения изолированных новообразований. Ионизирующее излучение с точнейшим расчетом направляется на опухолевое образование одновременно с разных сторон. Из-за недостатка опытных специалистов в данной области и отсутствия оборудования имеется мало медицинских клиник, в которых применяется метод стереотаксической радиотерапии.

Стереотаксическая лучевая терапия требует высокой степени точности при определении очага опухолевого образования. В результате чего, проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга требуется иммобилизация головы, благодаря которой будет обеспечиваться ее строгая фиксация.

Другой метод, используемый при лучевой терапии, представляет собой линейный ускоритель. Устройство, используемое посредством этого метода, имеет схожесть с теми же аппаратными устройствами, которые применяются во время проведения внешней лучевой терапии. Курс лечения с использованием стереотаксической лучевой терапии предусматривает применение облучения, количество доз, которые также называются фракциями, составляет от 3 до 30 суточных доз. Стереотаксическая радиотерапия, рассчитанная на довольно высокую дозу облучения от 1 до 5 фракций, называется радиохирургия.

Для чего используется стереотаксическая лучевая терапия?

Для назначения этого вида лучевой терапии необходимо наличие следующих причин:

- Вторичные опухоли головного мозга

- Рецидив глиомы после первого лечения

- Небольшие опухоли головного мозга с четко очерченными границами и низкой степенью злокачественности.

Кроме того, данный метод лечения может быть использован для целого ряда таких доброкачественных опухолей головного мозга, как:

- Акустическая невринома

- Менингиома (опухоль оболочек головного мозга), растущая в полости черепа из клеток твердой мозговой оболочки.

- Аденома гипофиза

- Хордома

Для проведения стереотаксической лучевой терапии может потребоваться специальная маска, которая необходима для обеспечения стереотаксической иммобилизации. Для иммобилизации пациента имеется целый ряд различных методов:

- Наголовник

- Стереотаксическая маска

Наголовник

Наголовник прикрепляется к голове пациента специальным зажимом. Этот наголовник с большой осторожностью закрепляется индивидуально для каждого пациента на голове, в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Скрининговое тестирование, планирование и лечение осуществляются в один и тот же день. Этот метод наиболее часто используется в качестве метода иммобилизации во время проведения стереотаксической радиотерапии с использованием установки гамма-ножа.

Стереотактическая маска

Другой способ, позволяющий определить точное месторасположение опухолевых образований, предусматривает применение пластиковой маски, которая называется термопластичная маска. Месторасположение опухоли определяется в соответствии с маской. Маска, закрепленная на пациенте, подсоединяется к специальной сканирующему устройству или системе для проведения лучевой терапии. Это означает, что благодаря использованию такой маски предотвращаются движения пациента, хоть и отсутствует конкретный механизм, который непосредственно прикрепляется к больному.

Планирование стереотактической лучевой терапии

Планирование стереотактической лучевой терапии имеет сходство с планированием традиционной внешней лучевой терапии. В процессе применения данного вида терапии используются такие методы визуализации как КТ или МРТ.
Во время планирования проводится работа в отношении того, как с помощью скрининговых тестов следует сформировать поток излучения, целью которого выступало бы опухолевое образование. Благодаря чему, окружающая опухоль здоровая ткань головного мозга подвергалась бы гораздо более слабому воздействию радиации. Таким образом, у пациентов заметно снизилось бы проявление побочных эффектов, наблюдаемых во время применения традиционной внешней лучевой терапии.

Пациенты во время прохождения лечения

Для прохождения лечения пациент должен в течение определенного времени посещать больницу. Продолжительность лечения длится не очень долго. Тем не менее, для проводимого рентгенологом, точного размещения маски на больном, а также для подготовки больного к прохождению лучевой терапии требуется определенное время. После завершения каждого сеанса пациент в тот же момент может быть выписан домой.

Возможные побочные эффекты

Стереотаксическая лучевая терапия вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем обычная радиотерапия. Причина этого заключается в том, что воздействию радиации подвергаются менее здоровые ткани головного мозга. У пациента не будет наблюдаться таких обычно возникающих побочных явлений, как выпадение волос, тошнота или сыпь на коже. Все эти побочные эффекты чаще всего наблюдаются при прохождении пациентами курса внешней лучевой терапии при лечении опухолей головного мозга. Тем не менее, после каждого сеанса лечения пациенты могут чувствовать небольшую слабость.

Что такое радиохирургия?

Радиохирургия представляет собой не операцию, а разновидность стереотаксической радиотерапии, главной целью которой выступает облучение опухоли. Целью стереотаксической лучевой терапии является поток излучения, направляемый в область локализации опухоли головного мозга. Таким образом, на очень небольшие участки посылается очень высокая доза радиации. Радиохирургия является видом лечения, которое, как правило, проводится в виде разовой дозы, при этом, количество сеансов может доходить до 5 раз.

Радиохирургия время от времени предусматривает использование специального оборудования, в связи с чем, она также называется Гамма-нож (Gamma Knife) или Кибер-нож (CyberKnife). Кроме того, во время проведения этого вида терапии может быть также использовано такое устройство, применяемое в радиотерапии, как линейный ускоритель (ускоритель заряженных частиц). Некоторые устройства, такие как линейные ускорители Axees и NovalisTx, предназначены для применения в стереотаксической лучевой терапии.

Типы опухолей, подлежащие лечению радиохирургией

Радиохирургическое лечение оказывает

эффективное воздействие на некоторые типы опухолей головного мозга. Если у пациента выявлена невринома слухового нерва, ширина области распространения которой составляет менее 3 см, вероятно, потребуется применение данного вида терапии. Целесообразно применение радиохирургии при опухолях головного мозга, имеющие следующие характеристики:

- Небольшие вторичные опухоли головного мозга

- Небольшие аденомы гипофиза

- Опухоли, удаление которых при помощи операции невозможно или же, если возможно только их частичное удаление, или же если после операции возникла рецидивирующая гемангиобластома

- Менингиомы, размер которых не превышает 3 см

- Рецидивирующие глиомы размером менее чем 3 см

Данный метод лечения может применяться и при развитии таких нераковых заболеваний, как артериовенозные мальформации.
Специалисты не рекомендуют радиохирургию при лечении опухолей головного мозга больших размеров. Причиной тому является отсутствие возможности применения одинаковой дозы радиационного излучения на опухоль больших размеров.

Если через область, подвергающуюся радиационному излучению, проходят некоторые нервы, применение радиохирургического лечения может быть нецелесообразным. Это обуславливается тем, что нервы пропускают через себя слишком много ионизированного излучения, которое отрицательно воздействуя, вызывает их повреждение. В зависимости от пораженных нервов может возникнуть ряд проблем со здоровьем.

Лечение при помощи радиохирургии

Наголовник, фиксирующийся на голове пациента во время радиохирургии, позволит пациенту по возможности оставаться в неподвижном состоянии. Это называется стереотаксической иммобилизацией. Существует целый ряд различных способов, обеспечивающих иммобилизацию пациента:

- Лечение при помощи наголовника

- Лечение при помощи маски

Лечение при помощи наголовника

Специальный наголовник с большой осторожностью прикрепляется к голове пациента в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Размер этого наголовника полностью охватывает весь череп пациента. Несмотря на то, что длительность закрепления маски составляет приблизительно 10 минут, 4 локальные инъекции, выполненные в места закрепления наголовника, могут вызвать у пациента неприятные ощущения. После того, как наголовник будет полностью зафиксирован пациент может ощущать некоторое давление и неприятное сдавливание. После того, как процесс фиксации наголовника будет завершен, доктор и рентгенолог еще раз выполнят контроль, после чего пациент пройдет сканирование при помощи КТ или МРТ.

После сканирования, возможно, потребуется несколько часов для выполнения планирования лечения пациента. В течение этого периода ожидания, если отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, пациент может перекусить или что-нибудь выпить. После принятия решения о плане лечения приступают к началу его проведения. Пациент во время лучевой терапии прибывает в сознании.

В зависимости от места расположения опухоли и воздействия излучения, продолжительность терапии с использованием технологии Гамма-нож или Кибер-нож, может составлять 1-2 часа. Длительность терапии, проводимой пациентам с использованием LINAC, составляет около 20-40 минут. После чего, пациент в течение одной ночи находится под наблюдением в больнице.

Лечение при помощи маски

Во время проведения некоторых сеансов радиохирургии при помощи системы LINAC, вместо шлема может использоваться термопластичная маска (форма), которая индивидуальным образом изготавливается в специальном кабинете в соответствии с размерами головы пациента. Пациент с закрепленной маской проходит КТ. После получения результатов скрининга, согласно которым будет составлен план предстоящего лечения, пациент отправляется домой.
В соответствии с намеченным лечением, пациенту надевается маска, после чего приступают к началу проведения лучевой терапии. По окончанию сеанса лечения, длительность которого в среднем составляет от 20 до 40 минут, пациент отправляется домой.

Возможные побочные эффекты радиохирургии при лечении опухоли головного мозга

При использовании радиохирургии очень редко наблюдаются побочные эффекты. До начала или после проведения терапии пациенту можете быть назначено применение стероидов. Пациент может почувствовать слабость, вялость, усталость или же головную боль.
Если во время лечения пациента используется шлем, то в местах фиксации этого шлема может возникнуть незначительное онемение или раздражение кожи головы. Кроме того, онемение или раздражение может возникать и в ходе установки шлема на голове пациента. Проявление таких побочных эффектов является нормальным явлением.
Если же, опухоль расположена вблизи поверхности черепа, то на этом участке может наблюдаться выпадение волос. Кроме того, пациент будет ощущать слабость и недомогание.
Помимо вышеуказанных выше побочных эффектов, не наблюдаются какие-либо другие симптомы. Тем не менее, в случае возникновения какого-либо дискомфорта, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Долгосрочные побочные эффекты

Долгосрочные побочные эффекты являются редким явлением при лучевой терапии. Это вызвано тем, что небольшие участки расположения опухоли подвергаются очень высокой дозе радиации. Со временем обработанная область может превратиться в небольшой участок скопления мертвых клеток. Вызванный радиационным воздействием, такой процесс называется некрозом (отмирание ткани). У большинства пациентов с отмиранием ткани, вызванного в результате облучения, не наблюдается каких-либо симптомов. Поскольку такой участок слишком мал, чтобы стали заметными, имеющиеся в его структуре какие-либо проявления.
В среднем у 1 из 10 пациентов с радиационным постлучевым некрозом пораженная область достигает размеров, способных вызвать симптомы отечности. В случае ухудшения ситуации пациенту будет назначен прием стероидных препаратов. Продолжение приема стероидов некоторыми пациентами может продолжаться в течение длительного времени. В среднем у 1 из 20 пациентов с радиационным некрозом может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей.

Наблюдение

В целом рак мозга представляет собой онкологическое заболевание, которое обуславливается высоким риском повторного проявления, возникновения других различных проблем со здоровьем и ухудшения симптомов. Таким образом, с момента постановки диагноза опухоли мозга пациент должен находиться под наблюдением врача, при этом, важно, регулярно проходить медицинский контроль, не пропуская ни один из визитов к врачу.

Будьте здоровы и счастливы...
Профессор Д-р Мустафа Оздоган
Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.