Следует ли удалять яичники у больных наследственным раком молочной железы (с наличием мутации генов BRCA1 и BRCA2)?

Больные раком молочной железы больше всего ошибаются на тему «генетической предрасположенности», несмотря на то, что частота встречаемости такой связи низка. Большинство женщин, которым поставили подобный диагноз, начинают думать о том, имеется ли у них генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Если они не получат правильную информацию, определенная группа больных обращается к врачу во время планирования лечения с просьбой удалить обе молочной железы и даже яичники.

Когда речь идет о генетической предрасположенности к раке молочной железы, на ум приходят два гена: BRCA1 и BRCA2. Эти гены играют роль генов, которые препятствуют образование опухоли в организме. У людей, кто является носителем структурных нарушений в этих генах (мутации), увеличивается риск возникновения рака молочной железы и рака яичников в такой степени, что он может оказать воздействие на жизнь. Процент больных с аномальными генами среди всех больных раком молочной железы составляет приблизительно 5-6%. Кроме того, наличие семейной предрасположенности к раку молочной железы увеличивает возможность возникновения рака в связи с этими генами, но не пройдя генетические тесты невозможно говорить о генетической предрасположенности к раку молочной железы. В результате проведенных тестов мы сравниваем сравниваем и сопоставляем носителей этих редких генов. Вместе с тем, у женщин, которым был диагностирован рак молочной железы, очень важно установить тех, кто является носителем этих генов. Это сыграет важную роль и для самой женщины, и в будущем для ее детей, которым может передаться этот ген. Согласно проведенным исследованиям, было установлено, что на протяжении всей жизни имеется риск 80% в развитии рака молочной железы, и 50% риска развития рака яичников.

Женщин больных раком молочной железы, у которых был обнаружен этот ген, все годы волнует несколько вопросов. Первый из них – это: необходимо ли удалять обе молочной железы во время проведения хирургического вмешательства? Второй вопрос: нужно ли удалять оба яичника, чтобы снизить риск образования рака яичников? Третий вопрос – если удалить яичники на ранней стадии, снизит ли это риск возобновления рака молочной железы и наступления смерти?

Ответ на первые два вопроса удалось получить в результате проведенных исследований. У больных, которым был диагностирован рак молочной железы с наличием генов BRCA1 и BRCA2, проведение операции на молочной железы по просьбе самого больного существенно снижает процент возникновения рака молочной железы (до 90%), и параллельно с этим снижается риск наступления смерти в связи с данным заболеванием. Таким же образом, удаление яичников в период наблюдения снижает частоту выявления рака яичников (до90%), и, соответственно, снижает процент наступления смерти. Поэтому у женщины, которой поставили диагноз рака молочной железы, которая находится в конце детородного периода и у которой уже рождено достаточное количество детей, рекомендуется удаление обоих яичников.

Ответ на третий вопрос был нами получен в результате совместного анализа, проведенного вместе с большим количеством научных сотрудников до настоящего дня. Я бы хотел поделиться с вами результатом этого исследования, и уроком, который мы вынесли из полученных результатов.

В ходе исследования приняло участие 676 женщин, больных раком молочной железы (стадия 1 или 2) на ранней стадии с мутацией генов BRCA1 или BRCA2. Для 345 женщин была проведена ооферектомия (удаление яичников), для 331 эта операция не проводилась, за всеми больными велось наблюдение на протяжении приблизительно 12,5 меясцев, и была произведена оценка процента смертности от рака молочной железы. В результате было установлено, что процент смерти от рака молочной железы среди женщин, которым удалили яичники, был ниже на 56%. Согласно оценке, произведенной в зависимости от типа мутации гена, который у них выявлен, было установлено, что среди женщин с мутацией гена BRCA1 риск наступления смерти от рака молочной железы значительно снижается, при этом среди женщин с мутацией гена BRCA2 такого воздействия не было обнаружено. Однако из-за того, что в проведенном исследовании было небольшое количество больных с геном BRCA2, выводы могут оказаться ошибочными относительно гена BRCA2. Кроме того, удаление яичников оказывает большее воздействие на больных раком молочной железы (с негативным рецептором эстрогена), у которых отсутствует чувствительность к гормональной терапии.

В результате можно сказать, что, согласно данному исследованию, среди женщин больных раком молочной железы с мутацией гена BRCA1 удаление яичников значительно снижает риск смерти от рака молочной железы, и данное воздействие особенно очевидно у больных раком молочной железы, у которых нет чувствительности к гормону. Выше мы перечислили самые часто встречающиеся вопросы, и если нет специфического препятствия для проведения операции, то у женщин больных раком молочной железы с генетической предрасположеннойстью удаление обеих грудей и обоих яичников приносит положительные результаты. В большом количестве онкологических центров в нашей стране не проводятся тесты на мутацию генов BRCA1и BRCA2, даже для больных с высоким риском предрасположенности.

Для кого следует проводить тесты на гены BRCA1 и BRCA2 (Американский онкологический институт, декабрь 2011 год)

• Больные, которым был поставлен диагнос рака молочной железы до пятидесяти лет, и те, у которых имеется семейная история заболевания раком молочной железы



• Выявление рака в обеих грудях у одного больного



• Наличие у одного и того же больного и/или у членов семьи рака молочной железы или яичников



• Множественные раки молочной железы



• Наличие рака у одного из членов семьи, в связи с генами BRCA1 или BRCA2



• Случаи возникновения рака молочной железы у мужчин



• Ашкеназские евреи с диагнозом рака молочной железы



• Кроме того, больным раком молочной железы без рецептора her2 и без чувствительности к гормону, который мы в последние годы называем «тройной негативный рак», также рекомендуется проводить тесты на гены BRCA1 и BRCA2