Главная - Лечение рака - Лечение рака печени - Возможно ли установление диагноза рака печени на ранней стадии и имеются ли методы скрининга и как устанавливается диагноз?
Возможно ли установление диагноза рака печени на ранней стадии и имеются ли методы скрининга и как устанавливается диагноз?

Возможно ли установление диагноза рака печени на ранней стадии и имеются ли методы скрининга и как устанавливается диагноз?

Размер шрифта:
уменьшить
сбросить
увеличить

Учитывая, что большая часть печени находится под правой частью грудной клетки, при обследовании трудно выявить опухоли маленьких размеров. Помимо этого, при выявлении рака, он уже может быть в поздних стадиях. Кроме того, для людей, которые несут факторы риска рака печени, существует не так много рекомендуемых скрининг-тестов. Скрининг-тесты рекомендуются для людей, несущих высокий риск развития рака печени.


У многих пациентов с раком печени, имеется также цирроз печени. Если здоровье пациентов с циррозом печени, без других очевидных причин ухудшается, то следует провести обследования на наличие рака печени. При циррозе или других заболеваниях, которые представляют риск развития рака печени, следует проводить тесты-скрининги раз в 6-12 месяцев с использованием УЗИ и измерением альфа-фетопротеина. Тем не менее не доказано, что тесты-скрининги рака печени эффективны при выявлении и лечении рака печени.

История болезни и физическое обследование при раке печени

Для определения факторов риска берется анамнез, при котором запрашивается подробная информация об истории болезни. Помимо этого, исследуются симптомы, связанные с раком печени и другими заболеваниями. Ваш врач, в обязательном порядке, производит пальпацию живота, проверяет цвет кожи и глаз на наличие желтухи.


Если симптомы и/или результаты обследования укажут на наличие рака печени, то потребуется провести более детальные анализы - тесты визуализации, лабораторные анализы и другие тесты.

Методы визуализации и лабораторные тесты при раке печени

Для визуализации ваших внутренних органов используются рентгеновские лучи магнитные поля или звуковые волны. Существует несколько причин для использования методов визуализации. Визуализация используется для ранней диагностики и/или для обнаружения подозрительной области рака, чтобы определить обширность распространения рака, для осуществления биопсии из подозрительной области, для принятия решения об определении необходимого лечения, для проверки эффективности лечения и выявления симптомов, указывающих на возможный повтор болезни.


Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При ультразвуковом исследовании, для визуализации внутренних органов, и для получения снимков, используются звуковые волны и эхо-сигналы. Небольшой инструмент, называемый ультразвуковым датчиком, посылает звуковые волны и фиксирует отраженные от органов волны. С помощью компьютера, эти эхо-звуки преобразуются в черно-белое изображение. При помощи этого теста можно выявить растущие в печени новообразования. По полученному снимку можно определить форму, размер и стадию развития опухоли. При необходимости, проводятся дальнейшие тесты.


УЗИ - это тест, простой в использовании и не содержащий никаких излучений.
Этот тест используется для ранней диагностики рака печени у людей с факторами риска. Многие эксперты, советуют проводить УЗИ раз в 6-12 месяцев, но нет единогласия относительно оптимального интервала.

Компьютерная томография (КТ)

КТ используется для получения изображений поперечного сечения тела с использованием рентгеновских излучений. При помощи КТ сканирования брюшной области, можно выявить различные опухоли печени. Сканирование дает подробную информацию о форме, размере и местоположении опухолей, находящихся в печени или в других частях брюшной полости. КТ, также используются для направления иглы на нужную область при изъятии образца. Эта процедура известна как биопсия под контролем КТ. При выявлении рака печени, также проводится обследование грудной клетки на возможное распространение рака в легкие.


В отличие от стандартных рентгеновских изображений, с помощью КТ сканирования получают множество снимков с разных ракурсов. Затем с помощью компьютера все снимки детализируются и объединяются в одно.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ сканирование, как и КТ, сканирует мягкие ткани в организме. Но в отличие от КТ, при МРТ вместо рентгеновских излучений используются магнитное поле и радиоволны. Посылается радиосигнал и поглощённая тканью энергия, излучается обратно наружу. «Прикладки», которые накладываются на исследуемую часть тела, функционируют как источники сигналов, так и приемники. Собранные с помощью этих прикладок радиосигналы обрабатываются в компьютере и преобразуются в изображения поперечного сечения исследуемой части тела.


При использовании МРТ для выявления опухоли печени есть возможность получить несколько видов изображения. После первоначального сканирования, чтобы получить более детальное изображение, контрастное вещество, известное как годалиниум, вводится через артерию. После нескольких минут контрастное вещество рассеивается в теле и можно произвести вторичное сканирование. Этот процесс называется магнитно-резонансная томография с контрастным динамическим усилением.
Сканирование МРТ может быть полезным для выявления опухолей в печени и определения является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Кроме того, можно проверить кровеносные сосуды вокруг печени и оценить распространение рака на другие части тела.

Ангиография

Ангиограмма представляет собой анализ кровеносных сосудов рентгеновским излучением. Контрастное вещество или краситель вводятся в артерию и производятся рентгеновские снимки. Ангиография используется для просмотра артерий, которые снабжают кровью опухоли печени. Эта процедура поможет врачам в планировании удаления опухоли хирургическим путем. Этот метод также может быть использован при лечении некоторых видов опухолей, которых невозможно удалить хирургическим путем и при эмболизации.


При ангиографии небольшой катетер вводится в артерию, ведущую к печени и затем вводится контрастное вещество, это может доставить пациенту немного дискомфорта. Катетер обычно вводится через бедро и направляется в печеночную артерию, это обычно делается под местным наркозом. Как только катетер вводится, впрыскивают контрастное вещество и производят рентгеновские снимки обследуемой области.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия это метод, который помогает выявить метастаз рака в костных тканях. Метод применяется пациентам, имеющим боли в костях, а также подлежащим трансплантации печени и лечению.


Для сцинтиграфии кости, через кровеносные сосуды вводится радиоактивное вещество, которое поглощается в кости в течении 1-2 часа. Затем с помощью специальной камеры выполняется визуализация, которая длится около 30 минут.



Активные части костей, в которых происходят изменения называются «горячими зонами». Эти области могут указывать на наличие рака. Тем не менее, можно увидеть те же симптомы, в присутствии других заболеваний костей. Чтобы отличить эти два случая друг от друга, могут понадобиться такие тесты как рентгеновское сканирование, МРТ или даже биопсия кости.

Лапароскопия

Во время процедуры, тонкая трубка с небольшой видеокамерой и подсветкой, вводится через разрез в животе для обследования печени и других внутренних органов. Иногда может понадобиться больше чем один надрез. Этот метод проводится в операционном помещении и под общим наркозом.


Лапароскопия является вспомогательной процедурой при планировании хирургических операций и других методов лечения, а также для определения стадии рака. При необходимости, для уточнения диагноза рака, с помощью специального инструмента через разрез может быть взят образец биопсии, который потом обследуется под микроскопом.
Лапароскопия является методом, проводимым в хирургических центрах за один день. После процедуры, с выполнением небольшого разреза, особой боли не чувствуется. Как только эффект анестезии пройдет, пациент может быть выписан.

Биопсия

Биопсия является способом обнаружения рака в исследуемом образце. Биопсия иногда может быть единственным методом для окончательного диагноза рака печени. Изъятый образец исследуется под микроскопом и затем делается вывод.


Однако, в некоторых случаях врач может выявить рак печени по результатам КТ и МРТ. Если биопсия необходима, то для изъятия образца могут быть использованы некоторые методы.

Игловая биопсия: Игла вводится через брюшную полость в печень. При биопсии применяется локальная анестезия. В процессе могут быть использованы иглы разных размеров.

При аспирационной биопсии тонкой иглой, опухолевая клетка берется с помощью тонкой иглы шприца.

А при биопсии толстой иглой, получают более крупные образцы с помощью более толстой иглы.
При помощи аспирации тонкой иглой, как правило, можно выявить рак печени, но этот метод в некоторых видах рака не дает окончательных результатов. В этом случае, толстые иглы биопсии могут быть предпочтены для изъятия образца. Однако, особенно, если опухоль находится в вблизи крупных кровеносных сосудов, при использовании толстой иглы имеется больше рисков их поражения чем с тонкой иглой.

Ваш врач может проводить биопсию под контролем УЗИ или КТ. Прокол производится с помощью визуализации и взятый образец опухоли отправляется в лабораторию для исследования.

Лапароскопическая биопсия: Образец может быть взят во время лапароскопии. Этот процесс позволяет врачу обследовать поверхность печени и взять образец аномальной области.

Хирургическая биопсия: В некоторых случаях образец не может быть изъят без хирургической операции. Во время операции, может быть проведена инцизионная биопсия (удаление части опухоли) или эксцизионная биопсия (удаление некоторых из опухолей и окружающих нормальных тканей печени). Тем не менее поскольку врачи предпочитают определить вид опухоли до хирургической операции они чаще используют другие методы биопсии..

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)

АФП, находится в высоких концентрациях в крови плода, но в течение короткого времени после рождения распадается. Наличие АФП в крови взрослых, может указать на наличие рака печени или опухоли яичек (у мужчин) или опухоли яичников (у женщины).


Анализ крови на AФП может быть использован для ранней диагностики развития рака печени у людей с высоким риском. Однако, так как эти тесты не всегда точны, они, как правило, не используются для людей со средним риском развития рака печени.
Вместе с тем, анализ крови на AФП используется у больных с диагнозом рака печени. Уровень АФП может помочь в выборе подходящего лечения. Во время лечения, этот тест также измеряется для оценки эффективности лечения. После лечения этот метод также применяется для определения вероятности повтора болезни.

Некоторые опухоли печени не производят АФП в высоких концентрациях.

  • Когда АФП обнаруживается в высоких уровнях, зачастую опухоль оказывается слишком большой или рапространенной в другие части тела и не предоставляет возможности удаления хирургическим путем



  • Уровень АФП также увеличивается при некоторых неонкологических заболеваниях печени.



  • Низкие или нормальные показатели, указывают на то, что мало вероятности наличия рака печени. Если выявлено высокое значение, то это указывает на развитие рака печени. Однако эти тесты не всегда дают точные результаты. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз необходимо провести дополнительные тесты.




В некоторых странах мира, где рак печени является довольно распространенной болезнью, анализ крови на АФП был использован для обнаружения опухолей на ранних стадиях. Тем не менее многие эксперты считают, что анализы крови на АФП не дают точных результатов и что нужно проводить дополнительные обследования.



Анализы крови

Исследование функции печени: поскольку рак печени зачастую возникает из-зи гепатита и/или цирроза печени, ваш врач должен обследовать вашу печень перед началом лечения. Серия анализов крови может помочь определить состояние здоровой части печени. Измерения уровней определенных веществ в крови, поможет определить насколько печень функциональна.

При необходимости, в процессе лечения пациентов есть вероятность удаления большой части печени, но если у пациента имеется печеночная недостаточность, то невозможно удалить часть печени, и это является общей проблемой многих пациентов с раком печени.

Тест на свертывание крови: При кровотечении производятся белки, которые обеспечивают свертывание крови. Поскольку поврежденная печень не может в полной мере справится с свертыванием крови, может возникнуть риск постоянного кровотечения. Чтобы оценить риск не свертывания запрашивается анализ протромбинового времени.

Тесты на выявление вирусного гепатита: Если не поставлен диагноз рака печени, ваш доктор может потребовать анализ крови на гепатит В и гепатит С. Если результаты укажут на наличие любой из этих вирусов, то вероятность развития рака печени увеличится. В этом случае, производятся дальнейшие исследования.

Врач может потребовать эти тесты, для того чтобы определить состояние пациента, даже если диагноз рака печени поставлен заранее.

Тесты на почечную функцию: Для определения функциональности почек измеряют уровень креатина и мочевины в крови.

Полный анализ крови: При этом анализе измеряется уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Результаты укажут на эффективность костного мозга в формировании новых клеток крови.


Другие анализы крови: Уровень некоторых веществ меняется в зависимости от наличия рака печени и этот тест измеряет уровень минеральных и других веществ в крови. Например, уровень кальция может увеличиваться, а уровень сахара уменьшаться. Так как, при раке печени также может увеличиться и уровень холестерина, измерение уровня этих веществ может помочь в выявлении рака печени.

Будьте здоровы и счастливы...
Профессор Д-р Мустафа Оздоган
Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.