Обострение туберкулеза легких симптомы. Повторный туберкулез. Причины развития рецидива

Вторичным туберкулезом легких за­болевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и бла­гополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первич­ный аффект, а часто и полный первичный комплекс.

Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного зара­жения легких (реинфицирование ), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирова­ния), возможно не дающих клинической симптоматики.

Особенности вторичного туберкулеза

преимущественное пора­жение легких (синоним - легочный туберкулез) без вовлечения в процесс лимфатических узлов; поражение верхушечного, заднего апикального сегментов верхней доли и верхнего сегмента нижней доли (I, II и VI сегменты); контактное или каналикулярное распро­странение; смена клинико-морфологических форм, которые пред­ставляют собой фазы туберкулезного процесса в легком.

Принято различать 8 мор­фологических форм вторичного туберкулеза

1. Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторич­ного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов распола­гаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в вер­хушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мел­кими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает).
2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживаю­щих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь “ожившие” очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколь­кими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследо­вании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обост­рения характеризует эту форму туберкулеза.
3. Инфильтративный туберкулез пред­ставляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располага­ется перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит ). Специфиче­ские черты - эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса - в ин­фильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторич­ный туберкулез (округлый или облаковидный инфильтрат).
4. Туберкулема - инкапсулированный очаг творожистого некро­за диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Распо­лагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.
5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения - от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с после­дующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкуле­за у ослабленных больных.
6. Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быст­рого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2-7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который про­исходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стен­кой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересека­ют склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядер­ных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой об­разован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна “этажность” изменений: под каверной мож­но видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во вто­ром легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с об­разованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделение полирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом лег­ких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, тре­буют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.
8. Цирротический туберкулез - конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так­же многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных прак­тически невозможно.

При вторичном туберкулезе , вследствие распространения ин­фекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном тубер­кулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Осложнения вторичного туберкулеза

связаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, осо­бенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгемор­рагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержи­мого в плевральную полость приводят к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу.

При долговременном волнообразном течении вторичного тубер­кулеза легких (и при хроническом деструктивном внелегочном туберкулезе) может развиться вторичный амилоидоз. Хроническое вос­паление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к формированию хронического легочного сердца и смерти от хронической легочно-сердечной недостаточности.

Несомненно, вторичный туберкулез в современных реалиях достаточно приевшееся явление. Вторичные формы туберкулеза могут развиваться в любом возрасте практически у всех слоев населения. Обычно, заболеванию подвержены лица мужского пола в возрасте до пятидесяти лет. На данный момент эта закономерность не нашла объяснений. Но существует теория, что основополагающее воздействие на развитие данной патологии оказывает окружающая среда. Это несбалансированное питание, активное внедрение в повседневную жизнь алкогольных напитков, курение сигарет, отрицательное воздействие химических агентов, загрязнение воздуха выхлопными газами и так далее.

Как правило, формы вторичного туберкулеза сложно отличить от первичных. Поэтому, если в анамнезе больного уже была отмечена первичная инфекция туберкулеза, которую успешно вылечили, то пациенту ставится диагноз рецидив туберкулеза легких.

Что такое вторичный туберкулез?

Фото 1. Повторное инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Вторичный туберкулез легких, или реинфекционный туберкулез, представляет собой патологический процесс, возникающий у людей, которые ранее перенесли первичный туберкулез. Возбудители туберкулеза - Micobacterium Tuberculosis - диссеминируют в регионарные лимфатические узлы и сохраняются там долгое время. В результате этого формируется противотуберкулезный иммунитет. Однако наличие иммунитета не говорит о том, что пациент распрощался с болезнью. Реактивация туберкулеза (повторное инфицирование) имеет достаточно высокий риск у таких людей. Но шанс бессимптомного носительства заболевания все же есть.

Фото 2. Острый очаговый туберкулез.

Вторичные формы туберкулеза легких отличаются этапностью течения и переходом одной формы в другую. Таким образом, смена форм обуславливает фазы течения болезни. Патогенез вторичного туберкулеза можно отобразить следующим образом: острый очаговый туберкулез - фиброзно-очаговый туберкулез - инфильтративный - туберкулема - казеозная пневмония - острый кавернозный туберкулез - фиброзно - кавернозный - цирротическая форма.

Таблица со способами выявления микобактерий.

Вторичные формы туберкулеза могут затрагивать органы, расположенные в разных частях тела человека. Разберем наиболее распространенные формы течения патологии.

1. Очаговый туберкулез. Это наиболее частая (60-70% случаев) в практике форма рецидивирующего туберкулеза. Он может протекать как бессимптомно, так и с наличием яркой симптоматики. Основным клиническим симптомом являются небольшие по размеру плотные туберкулезные очаги на поверхности легких при применении рентгенографического метода исследования.
2. Диссеминированный туберкулез. Имеет повышенную схожесть течения с первичным туберкулезом. Чаще всего возникает в детстве. Но возможно инфицирование и в пожилом возрасте. Для этой формы характерно: резкое увеличение температуры, воспалительные очаги в легочной ткани. Часто наблюдается побледнение и похолодание конечностей, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Нередко встречается повышение частоты сердечных сокращений, наличие сухого кашля.
3. Инфильтративный туберкулез. Характеризуется множественным поражением легочной ткани. Образуются соединенные между собой очаги. Наиболее выражены такие симптомы как: воспаление, расширение полости бронхов. Начало слабо выражено. Патологический процесс начинается со слабости, уменьшением аппетита, повышенной сонливости и небольшим субфибрилитетом (температура тела 37-37.9 градусов по Цельсию).
4. Кавернозный туберкулез. Характеризуется наличием каверн - полостей, имеющих тонкую стенку. При этом легочная ткань не подвергается сильным изменениям. Имеет тенденцию к развитию тяжелых осложнений.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез. В отличие от кавернозной формы, каверны имеют более толстую стенку, которая образована фиброзной тканью. Бессимптомное состояние длится довольно большой промежуток времени. Однако, в этот момент в легких уже происходят необратимые изменения.

Фото 3. Кашель.

Причины вторичного заболевания.

Как уже отмечалось выше, второй раз туберкулез часто поражает мужчин, нежели женщин . Данную патологию не предоставляется возможным вылечить до конца. И, время от времени, пациента будут беспокоить обострения клинических симптомов. Сложность лечения обусловлена нечувствительными к антибиотикам микобактериями, которые приобретают устойчивые формы. Вторичное появление туберкулеза иногда может быть на фоне бессимптомного носительства. В таком случае, патогенные бактерии локализуются в регионарных лимфатических узлах и контролируются иммунными клетками. Они не размножаются и не вызывают никаких симптомов.

Фото 4. Туберкулез часто поражает мужчин.

Таким образом, выделим основные причины развития вторичного туберкулеза. Реактивация первичного очага инфекции так или иначе связывает между собой все эти причины:

1. Наличие ранее установленного туберкулеза в анамнезе.
2. Инфицирование при повторном контакте с бактериями туберкулеза.
3. Ослабленный иммунный ответ на внедрение извне патогенных форм микроорганизмов.

Вторичные формы туберкулеза подразумевают осуществление детального диагностического обследования. Если у больного ранее идентифицировали туберкулез, осуществлять пробу Манту нет необходимости, потому что вторичная туберкулезная форма очевидна. В противном случае диагностическое обследование начинают с эпидермальной туберкулиновой пробы. Представленное патологическое состояние, связанное с отклонением в деятельности легких, идентифицируют с помощью рентгенографии. Дополнительной мерой обследования является анализ на соотношение мокроты.

Фото 5. При повторном контакте бактерии снова поражают легкие.

Вам также будет интересно:

Механизмы развития вторичного туберкулеза.

В момент первого столкновения с палочкой Коха в регионарных лимфатических узлах начинают формироваться очаги экссудативного поражения. Они имеют тенденцию к быстрому заживлению. После происходит активация иммунных сил организма. Плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины), направленные на устранение антигена, то есть микобактерий туберкулеза. Спустя 2 месяца после инфицирования при постановке туберкулиновой пробы наблюдается положительный результат. В тех случаях, когда идут иммунодепрессивные процессы в организме, иммунитет не может адекватно отвечать на действие возбудителя. Не вырабатываются в должной мере антитела, хемоаттрактантная способность нейтрофилов и макрофагов понижена, активность Т-хелперов и супрессеров подавлена. Регенеративный процесс замедляется и появляются первые признаки развития туберкулеза - развивается его первичная форма. Большая часть населения планеты имеют латентную форму туберкулеза. Из этого следует, что они не имеют обострения заболевания.

Фото 6. Первичная инфекция быстро развивается.

Если же происходит обострение первичного туберкулеза, назначается лекарственная терапия, о которой мы поговорим далее. Успешное лечение способствует обратному переходу течения заболевания в латентную (скрытую) фазу. Однако, такое происходит не всегда и существует определенный риск повторно перенести туберкулез. Как правило, это связано с подавлением иммунного ответа.

Фото 7. Патогенные бактерии.

Группы риска.

Помимо лиц с пониженным иммунитетом, в факторы риска входят люди, у которых наблюдается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Прием лекарственных препаратов наркотического действия также входит в факторы развития данной патологии.

Вторичный туберкулез чаще всего имеет легочный тип, но выделяют и внелегочные формы, характерные для рецидивирующего туберкулеза.

Фото 8. Наличие ВИЧ-инфекции - фактор риска.

Лечение вторичного туберкулеза.

Лечение вторичного туберкулеза направлено на устранение симптомов, уничтожение микобактерий и восстановление поврежденных органов и тканей. Более запущенные случаи туберкулеза лечить гораздо сложнее. Длительность терапии занимает несколько лет. Сочетает в себе различные методы лечебных воздействий: физиотерапия, химиотерапия, использование противотуберкулезных антибиотиков. Такие мероприятия проводятся в туберкулезном диспансере до момента прекращения выделения микробов. Далее больной выписывается и продолжает лечение амбулаторно. Также таким больным показано санаторно-курортное лечение с применением климатической терапии.

Несмотря на то, что у больного вторичным туберкулёзом сформирован специфический иммунитет, прогноз заболевания на 90% зависит от своевременно начатой рациональной химиотерапии.

Если консервативная терапия не увенчалась успехом, прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее часто выполняемой процедурой является неполная резекция легкого. При этом производят иссечение близлежащих легочных сегментов.

Пациентам с диагнозом туберкулез показана специальная диета, содержащая большое количество углеводов, которые быстро усваиваются, белков и различных витаминов (B1, B2, B6, B12, C, K).

Вторичный туберкулез, иначе называемый реинфекционным, формируется в организме человека, который прежде уже сталкивался с первичной инфекцией. Она обеспечила ему определенный иммунитет и протекцию организма, однако не оградила от вероятности повторного возникновения патологического состояния. О причинах данного явления, симптомах и том, как осуществляется профилактика далее.

Вторичный туберкулез сопряжен с наименее очевидными факторами развития. У незначительного количества людей спустя относительно продолжительный отрезок времени формируется вторичная туберкулезная форма. Это может происходить вне прямой зависимости от первичного заражения и того, восстановился ли клеточный иммунитет.

Наиболее часто это отмечается у взрослых людей от 30-40 лет. Это объясняется тем, что иммунитет и обмен веществ ослаблен следующими факторами:

• хронические заболевания;
• сильнодействующие лекарственные компоненты (иммунодепрессанты и другие);
• вредные привычки: от алкогольной до наркотической зависимости.

Вторичные разновидности туберкулеза, связанные с внелегочными проявлениями, формируются гораздо чаще, чем первичные. Это происходит вопреки тому, что легочные инфекции остаются распространенными разновидностями вторичной формы туберкулеза, профилактика которой займет не менее 6 месяцев. О том, как проявляется вторичная форма болезни далее.

Симптомы состояния

Вторичный туберкулез легких провоцирует аналогичные с первичным типом патологии симптомы. В этом случае они могут оказаться более выраженными.

Характерные проявления при представленной патологии – это кашлевые позывы в рамках 2 и больше недель, избавления от накопившейся мокроты, которое может замещаться кровохарканьем.

К симптоматике может присоединяться жар, уменьшение индекса тела и тотальное отсутствие аппетита. Пациенты, ранее уже сталкивавшиеся с туберкулезом, быстро идентифицируют представленные симптомы и обращаются к пульмонологу. В результате этого профилактика и терапия облегчается в 2-3 раза.

Если говорить о внелегочной форме туберкулеза, то в зависимости от затронутого заболеванием органа, могут отмечаться разные симптомы. Речь может идти об увеличении лимфатических узлов, болезненных ощущениях в области брюшины или грудины. Могут формироваться боли в процессе мочеиспускания или возникновение крови в мочевине.

К ощущениям может присоединиться головная боль, проблемы с целостностью сознания и восприятием происходящего. Если профилактика прежних патологических состояний и первичного туберкулеза осуществлялась некорректно, идентифицируют такие симптомы, как:

• увеличение размеров печени;
• изменение тембра голоса, появление хрипоты и других объективных процессов;
• частая одышка;
• учащенный ритм биения сердца.

Диагностические мероприятия

Вторичные формы туберкулеза подразумевают осуществление детального диагностического обследования. Если у больного ранее идентифицировали туберкулез, осуществлять пробу Манту нет необходимости, потому что вторичная туберкулезная форма очевидна. В противном случае диагностическое обследование начинают с эпидермальной туберкулиновой пробы. Представленное патологическое состояние, связанное с отклонением в деятельности легких, идентифицируют с помощью рентгенографии. Дополнительной мерой обследования является анализ на соотношение мокроты.

Для идентификации форм патологического состояния внелегочного типа пульмонологу может понадобиться бронхоскопия, КТ или МРТ. В наиболее проблемных случаях речь может идти о проведении биопсии и анализа мочи. Следует обратить внимание на то, что рекомендуется не ограничиваться осуществлением обследования только на начальном этапе болезни. Оптимальным вариантом окажется делать это каждые 6-7 месяцев. Для того чтобы профилактика оказалась эффективной на 100%, необходимо знать о методах лечения заболевания.

Способы восстановления организма

Представленная форма заболевания пролечивается лекарственными средствами. Речь идет о рифампицине, этамбутоле, пиразинамиде и других медикаментозных средствах. Пульмонологи отмечают, что эффективным восстановительный курс окажется при синхронном использовании двух лекарственных препаратов. Значительный результат достигается применением и корректным комбинированием четырех средств.

В рамках терапии при туберкулезе рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и лекарственных компонентов. Речь идет о парацетомоле и других средствах, сильно нагружающих работу печени. Для выявления представленных препаратов, необходимо пройти консультацию пульмонолога и дополнительное обследование.

В некоторых случаях назначают операцию. Это может потребоваться в следующих ситуациях:

• форсированное легочное кровотечение;
• вторичный туберкулезный менингит;
• патологические процессы в области перикарда, профилактика которых проблематична.

Следует выделить скелетный тип туберкулеза, который поражает суставы и может даже провоцировать форсированные повреждения. В этих ситуациях необходимо скорейшее вмешательство хирурга. О том, какими могут оказаться осложнения и последствия, если профилактика будет осуществляться некорректно, далее.

Осложнения и последствия

Учитывая ослабленность организма и серьезность проблем, связанных с туберкулезом, можно ожидать серьезных критических процессов. К ним относятся осложнения со стороны следующих систем: легочной, бронхиальной, сердечной. Может усугубляться кровообращение, функционирование печени и других внутренних органов.

Вторичный тип туберкулеза может сказаться на целостности и общем состоянии скелета, костного состава. Он может отрицательно влиять на деятельность системы ЖКТ, усугубляя пищеварение. Особое внимание должно уделяться восстановлению состояния. Не менее корректной и тщательной должна оставаться диагностика.

Профилактические меры

Вакцинация – это основной метод, предупреждающий развитие патологического состояния. Дополнительно может понадобиться химиопрофилактика, которую на каждом этапе осуществления следует корректировать в соответствии с рекомендациями пульмонолога и фтизиатра.

Как утверждают представленные ранее специалисты, каждая из обозначенных форм профилактики окажется неэффективной без изменения социальных условий. Этот комплекс, который включает профилактика, заключается в исключении вредных привычек, правильном питании и соблюдении физической активности.

Является обязательным исключение контактов с источником заражения и другими агрессивными компонентами.

Вторичная форма туберкулеза является крайне серьезной разновидностью заболевания. Это связано с прогрессирующими отрицательными симптомами и быстрой возможностью формирования осложнений и критических последствий. Корректное лечение позволяет выйти из данного состояния с минимальными потерями и сохранить 100% жизнедеятельность.

• Этиология и патогенез повторного появления туберкулез
• Как проводится лечение вторичного туберкулеза?

Вторичный туберкулез легких является распространенным явлением, причем эта форма болезни может развиться абсолютно в любом возрасте, но, как правило, она чаще наблюдается у мужчин от 30 до 50 лет. В настоящее время до конца не выяснено, почему у мужчин чаще имеет место вторичная , чем у женщин, но существует мнение, что появление вторичного очага воспаления является следствием неправильного образа жизни и снижения иммунитета из-за излишнего приема алкогольных напитков или других неблагоприятных фактов.

В клинической практике далеко не всегда первичная и вторичная формы туберкулеза могут быть различимы, поэтому, как правило, рецидив болезни диагностируется, если у человека ранее была выявлена и успешно вылечена первичная форма болезни. Нужно учитывать, что после попадания в организм человека микобактерии туберкулеза невозможно полностью устранить, но при правильном лечении первичного очага можно победить болезнь. В дальнейшем при таком положении дел микобактерии сохраняются в лимфатической системе, но при этом находятся под контролем иммунной системы, не размножаются и не вызывают осложнений.

Туберкулез — очень коварное заболевание, которое просто невозможно вылечить до конца, но это не означает, что человек, прошедший полный курс лечения, обязательно будет время от времени страдать от острых фаз проявления болезни. В настоящее время многие исследователи считают, что вторичные вспышки туберкулеза не всегда связаны с тем фактом, что в прошлом человек страдал от острой фазы этой болезни. Вполне возможно, что главная причина повторного появления острой фазы кроется в реинфекции, то есть новом заражении организма микобактериями, попавшими извне.

Кроме того, в ряде случаев, если у человека иммунная система достаточно сильна, то он может не иметь явных признаков заболеваемости на протяжении многих месяцев и даже лет после заражения. В этом случае развитие острой фазы также предполагает появление вторичного туберкулеза. Для того чтобы разобраться в патогенезе вторичной формы, нужно проследить основные этапы развития болезни от попадания микобактерий в организм и заражения до угасания болезни и ее возрождения через определенное время.

Итак, после первого контакта организма человека с бациллами в первую очередь в лимфатических узлах формируются области экссудативного поражения, которые, как правило, стремительно заживают. Далее наблюдается иммунный ответ и начинается активная выработка антител, способных бороться с микобактериями. Примерно через 4-9 недель после инфицирования туберкулезная проба дает положительный результат.

В случаях если иммунная система человека недостаточно сильна и процесс заживления поражения в лимфатических узлах идет медленно, то могут появиться , то есть появляется первичная форма болезни. В большинстве случаев люди всю жизнь являются носителями микобактерий туберкулеза в латентной форме, то есть не имеют острой фазы течения болезни и фактически не болеют.

В случае если у человека все же развились активная фаза болезни и он прошел своевременное лечение, то никаких последствий для здоровья не будет, так как болезнь опять-таки перейдет в латентную форму. Однако так бывает далеко не всегда, и при определенном стечении обстоятельств человек может заболеть повторно. Как правило, это является следствием резкого снижения иммунной функции организма.

Нередко рецидив наблюдается у людей, страдающих СПИДом. Кроме того, развитие данного заболевания может быть следствием приема сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотиков. Повторный туберкулез, как правило, протекает в легочной форме, хотя и внелегочные формы встречаются довольно часто. При рецидиве туберкулезе внелегочные формы встречаются чаще, чем при первичном.

Вернуться к оглавлению

Симптомы вторичного туберкулеза

Трудность диагностирования вторичной формы во многом заключается в том, что симптоматические проявления очень схожи с первичной. При самой распространенной легочной форме туберкулеза самым характерным симптомом является сильный кашель, не проходящий более 2-х недель. Кроме того, характерной является мокрота с вкраплениями крови и кровохарканье. При внелегочном форме вторичного туберкулеза симптомы во многом зависят от того, какой орган был затронут. К наиболее распространенным симптомам вторичного туберкулеза внелегочной формы относится:

• увеличение лимфоузлов;
• боли в груди;
• болезненность при мочеиспускании;
• головные боли;
• гематурия;
• изменения тембра голоса;
• одышка;
• увеличение печени;
• спутанность сознания;
• учащенное сердцебиение.

Это далеко не все симптомы, которые могут наблюдаться при . Кроме того, нужно отметить, что степень выраженности симптоматики во многом зависит от того, насколько слаба иммунная система и насколько обширны повреждения, нанесенные микобактериями.

Большинство людей, ранее страдавших от активной формы туберкулеза, сразу обращают внимание на имеющиеся симптомы, поэтому стараются при первых признаках болезни обратиться к врачу за консультацией и лечением. Однако если острая фаза, наблюдавшаяся ранее, прошла незамеченной, появившиеся симптомы не могут стать для человека сигналом об активизации патогенной микрофлоры в организме. Стоит отметить, что каждая из форм имеет массу особенностей.

Вернуться к оглавлению

Основные формы вторичного туберкулеза

Повторный туберкулез может протекать, затрагивая разнообразные органы и системы. Можно выделить не менее 5 основных форм течения болезни, которые наиболее часто встречаются при рецидиве туберкулеза:

1. Очаговая. Эта форма вторичного туберкулеза является наиболее распространенной, так как встречается в 50-80% случаев. Симптоматические проявления этой формы могут быть очень разнообразными, но в то же время при определенных условиях очаговый туберкулез может протекать бессимптомно. Основным диагностическим признаком появления этой формы являются плотные очаги разных размеров, наблюдающиеся на легких при рентгенографии.
2. Диссеминированная. Диссеминированный рецидив туберкулеза очень схож с проявлениями первичной формы этого заболевания. Как правило, такой вариант болезни наблюдается у детей, подростков и пожилых людей. Основными проявлениями этого варианта течения болезни является повышение температуры тела, появление очагов воспаления в легких, озноба, головных болей, цианоза, снижения аппетита, потливости, тахикардии, сухого кашля и многих других симптомов. Рецидив болезни в диссеминированной форме протекает крайне тяжело у большинства больных, так как имеет место сильное перерождение легочной ткани и тяжелая интоксикация организма, а кроме того, вовлечение воспалительного процесса легких на раннем этапе развития болезни.
3. Инфильтративная. Характерной особенностью этой формы вторичного туберкулеза является наличие множественных очагов в легких, спаянных между собой. При этой форме имеет место выраженный воспалительный процесс и расширение бронхов. Начало болезни, как правило, выражено легким недомоганием, слабостью, снижением аппетита, сонливостью и кратковременными повышениями температуры тела.
4. Кавернозная. Эта форма является самой неоднозначной, так как диагностируется при наличии небольших очагов тонкостенных изолированных каверн, причем легочная ткань не отличатся значительными изменениями. Несмотря на то что клинические проявления умеренны, эта форма является предрасполагающей к появлению множества серьезных осложнений.
5. Фиброзно-кавернозная. Эта форма характеризуется присутствием в легких специфических образований — каверн, отличающихся толстыми стенками, образованными фиброзной тканью. Болезнь протекает долгое время бессимптомно, но постепенно легкие перерождаются, становясь фиброзной тканью.

Вторичный туберкулез - результат реинфекции , он развивается в организме взрослого человека, ранее перенесшего его первичную форму.

По причине недостаточно сформировавшегося иммунитета, приобретенного после первичной формы, происходит повторное инфицирование.

Поражение затрагивает в основном верхушечные и задние сегменты верхних (реже нижних) долей легких.

Резкое снижение иммунитета служит сигналом для активизации палочки Коха, которая присутствует в организме со времени первичной формы заболевания.

Вторичная форма туберкулеза: симптомы, может ли она быть рецидивом, повторное лечение

Обычно он начинается существенным подъемом температуры, повышенной потливостью в ночное время, потерей веса и аппетита, а также слабостью и общим недомоганием. Немного позже ко всем имеющимся симптомам подключается непродуктивный кашель, который со временем становится с ярко выраженной гнойной мокротой, нередко с прожилками крови.

Фото 1. Макрота от кашля с прожилками крови, характерна при вторичном туберкулезе.

1. Типичным для вторичного туберкулеза является образование фиброза , состояние при котором легкие подтянуты вверх и уменьшены в объеме. Во время прогрессирования заболевания легкое за счет пораженных очагов утрачивает свою обычную структуру. При своевременной терапии, поражение заживает с минимальными потерями тканей органа.
2. Характерным для заболевания являются очаги-отсевы , возникающие через незначительный промежуток времени после основного поражения.
3. Некротический материал зачастую отторгается бронхами, образовывая полостные туберкулезные образования — легочные каверны . При появлении новых образований экссудативного воспаления возможно наличие бронхогенного отсева .
4. Заболевание чаще всего локализуется в легких, но имеются случаи поражения систем и других органов. Туберкулез довольно устойчив и пациент, казалось бы, полностью излечившийся, часто остается носителем микобактерии латентной формы , поджидающей ослабления иммунитета.

Важно! Начальный этап вторичного туберкулеза протекает без существенных специфических проявлений, которые легко принять за начало вирусного заболевания .

Проявление вторичной формы туберкулеза по большей части зависит от места локации. Формы заболевания внелегочных локаций значительно отличаются от туберкулеза легких.

К внелегочным симптомам заболевания относят:

• одышку;
• увеличение лимфатических узлов;
• заторможенность;
• болезненное мочеиспускание;
• мигрени;
• наличие крови в моче;
• учащенное сердцебиение;
• изменение голоса;
• тахикардию.

Симптоматика болезни может проявиться у людей независимо от социального статуса, пола или возраста. Но, согласно статистике, наиболее восприимчивы к вторичному туберкулезу мужчины среднего возраста .

Однако, это не гарантирует, что человек систематически будет проходить через рецидивы болезни. На сегодняшний день врачи все чаще утверждают, что причиной вторичного туберкулеза становится вовсе не активизация микобактерий, а новый возбудитель .

Формы заболевания

1. Очаговая . Она встречается в 80% случаях при вторичном туберкулезе. Диагностируется по наличию уплотнений в тканях легких на рентгеновских снимках.
2. Диссеминированная . По характеру течения схожа с первичной формой заболевания. Эту форму определяет сильная интоксикация, а также заметное патологическое изменение легочной ткани.
3. Инфильтративный туберкулез . На снимках при этой форме заболевания очаги поражений соединены между собой, при этом сами бронхи расширены и ткани лёгких воспалены.
4. Кавернозная форма характеризуется образованием каверн, в то время как окружающая ткань нисколько не подвергается патологическим изменениям.
5. Фиброзно-кавернозная . При этой форме поражение постепенно охватывает большой объем легкого, со временем способствуя перерождению его ткани на фиброзную.

Лечение вторичного туберкулеза

Лечение заболевания заключается в комплексе процедур, консервативной и специфической терапии. Специфическое лечение — длительный курс антибиотиков, которые принимаются пациентом до его полного выздоровления. Наиболее эффективными в лечении туберкулеза на сегодняшний день являются двенадцать лекарственных противотуберкулезных препаратов:

1 группа . Рифампицин и Изониазид, препараты с наибольшей эффективностью.

2 группа . Этамбутол, Канамицин, Виомицин, Стрептомицин, Протионамид, Циклосерин, Пиразинамид, Этионамид, препараты с менее выраженным эффектом

3 группа . Тиоацетахон и ПАСК имеют наименьшую эффективность.

Лечение вторичного туберкулеза практически ничем не отличается от первичной формы терапии. Для устранения ярко выраженных вспышек активности в легком, практикуют сочетание наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов. Ориентируясь на характер течения заболевания, обычно назначают от двух до четырех препаратов. При повторной форме туберкулёзе обычно назначают:

• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Этамбутол;
• Изониазид.

Фото 2. Упаковка Рифампицина в форме капсул 20 шт дозировкой 150 мг. Производитель "Дарница".

После длительного приема антибиотиков через три и более месяцев пациенту назначается контрольное обследование, результаты которого помогают скорректировать дальнейшее лечение.

Справка. Хронические формы заболевания допускают хирургические вмешательства . Когда операция является единственным шансом больного на выздоровление, антибактериальная терапия (от 1 до 4 месяцев ) направлена исключительно на подготовку пациента к операции.

Неспецифическая терапия заключается в соблюдении больным режима гигиены и полноценного питания , который применяется в основном в санаторных условиях и специальных пансионатах. В южных санаториях Крыма, Кавказа и Казахстана пациенты проходят солнечную, морскую и другие виды терапии, направленные на оздоровление и восстановление организма после продолжительного курса приема тяжелых антибиотиков.

Что делать, чтобы полностью вылечить заразный туберкулез?

Носители латентной формы туберкулеза зачастую приписываю начальную симптоматику заболевания усталости и стрессам, тем самым только усугубляя течение болезни.

Поэтому важно знать и различать основные признаки туберкулеза и при малейших подозрениях обращаться за медицинской помощью. Это поможет вовремя диагностировать болезнь и своевременно приступить к лечению.