Главная - Многопрофильное лечение рака - Химиотерапия и таргетные медикаменты
Химиотерапия и таргетные медикаменты

Химиотерапия и таргетные медикаменты

Размер шрифта:
уменьшить
сбросить
увеличить
Химиотерапия это раковое лечение, во время которого используют специальные медикаменты с целью уничтожения раковых клеток.

Как работает химиотерапия?

Быстрый рост и размножение, является свойством раковых клеток. Химиотерапия останавливает или замедляет рост и размножение раковых клеток. Помимо этого, кроме раковых клеток, химиотерапия так же наносит вред здоровым клеткам которые так же быстро размножаются как и раковые клетки. Это свойство химиотерапии может способствовать таким побочным явлениям как диарея, тошнота, рвота, осыпание волос, и т.д.

С какой целью используется химиотерапия?

В некоторых случаях химиотерапия  может быть единственной альтернативой лечения рака. Но довольно таки часто, химиотерапия используется совместно (в комбинации) с хирургией, радиотерапией или другими видами лечения.

Химиотерапия используется;

  • Перед операцией или радиотерапией с целью уменьшить опухоль в размерах (неоадъювантная химиотерапия)

  • С профилактической целью для уничтожения возможно оставшиеся после хирургии или радиотерапии раковые клетки которые невозможно увидеть каким либо тестом сканирования (адъювантная химиотерапия)

  • При рецидиве или при распространившемся в другие органы (метастазирование) заболевании, с целью сократить опухоль в размере и таким образом уменьшить жалобы, продлить жизнь и повысить качество жизни (паллиативная химиотерапия).


Как мой доктор решает какую химиотерапию использовать?

Выбор химиотерапии зависит от;

  • Типа ракового заболевания (некоторые химиопрепараты используются при лечении многих раковых заболеваний)

  • Было ли проведено вам химиотерапевтическое лечение до этого или нет

  • Имеются ли в наличие другие заболевания, такие как диабет, сердечная и почечная недостаточность


Как проводится лечение химиотерапией?

Есть множество методов проведения химиотерапии. Самые распространённые из них;

Внутривенно: Этот метод является классическим методом проведения химиотерапии. Химиотерапия вводится напрямую в вену. Для этого обычно используют вены в области предплечья, вены на верхней стороне кисти руки или венозный порт (тонкая трубочка-катетер которая пропускается в крупную вену и резервуар в виде толстой монеты который устанавливается под кожу).

Внутриартериально: Во время подобного метода лечения, химиопрепарат вводится через питающую опухоль артерию напрямую вовнутрь опухоли. Во время классической химиотерапии химиопрепарат вводится с помощью порт катетера или бранулы, и таким образом химиопрепарат сначала поступает в лёгкие и сердце и только потом распространяется по всему организму утратив свою первоначальную концентрацию. При распространившемся по всему организму заболевании последней стадии отдаётся предпочтение именно такому методу химиотерапии (внутривенной химиотерапии). Но иногда опухоль бывает только в одном органе или в одной области организма. При таком заболевании возможно ввести химиотерапию напрямую во внутрь опухоли внутриартериальным методом через питающую опухоль артерию. Таким образом, возможно будет ввести напрямую в опухоль более сконцентрированный химиопрепарат. Так как химиопрепарат будет введен напрямую в опухоль без распространения по всему организму, возможно будет уменьшить побочные эффекты химиотерапии.

Внутриперитональная: Органы брюшной полости покрыты оболочкой под названием брюшина (перитон). Одна оболочка покрывает внутрибрюшные органы, а вторая оболочка покрывает переднюю часть живота. Посередине обеих оболочек находится внутрибрюшное пространство. Некоторые разновидности раковых заболеваний, например рак яичников, имеют свойство распространятся на брюшину. В связи с этим был разработан метод введения химиотерапии в область внутрибрюшного пространства.

Оральная (в виде таблеток): Химиопрепараты могут быть в форме таблеток, капсул или жидкостей. Новое поколение таргетных препаратов выпускаются именно в формах орального употребления.

Химиотерапия и больше: Таргетные (целенаправленные) медикаменты

Таргетные препараты были разработаны за счёт достижений, которые позволили понять на молекулярным уровне сигналы роста раковых клеток и которые смогли предотвратить внеклеточный и внутриклеточный рост с помощью специальных медикаментов. Наиболее выдающиеся достижения в этой области относятся к аденокарциноме лёгких. Лечения разработанные в этой сфере называются "таргетная (целенаправленная) терапия или умные лекарства".

Основной причиной сигнальных путей, способствующих бесконтрольному росту во время образования рака (канцерогенез), являются генетические мутации.

Для назначения самого эффективного правильного лечения правильному больному, очень важно определить подобные мутации.

По ходу распознания молекулярных путей и их анормальные изменения (мутации), стало увеличиваться число таргетных препаратов предназначенных для подобных мутаций. Таргетные медикаменты позволили продлить и повысить качество жизни больным метастатичеким раком. Ограниченная продолжительность жизни, добившиеся с помощью химиотерапии при заболевании на последней стадии, значительно повышается у больных подходящих лечению таргетной терапией.

Специфические молекулярные изменения в раковых клетках возможно определить с помощью анализа ДНК раковой опухоли. Подходит ли пациент лечению таргетными препаратами или нет, возможно определить 2-мя способами. Первый способ это молекулярные тесты, проводимые над тканью опухоли взятой методом биопсии. Второй способ это жидкие биопсии, метод популярность и эффективность которого сильно выросла за последние годы. Подобный метод позволяет провести необходимые тесты по анализу крови не прибегая к методу биопсии. Тесты, проведённые по анализу крови, позволяют  определить ДНК опухоли в крови и таким образом анализировать имеются ли подходящие к таргетной терапии мутации. Жидкие биопсии позволяют избежать повторную биопсию пациентам, которым была проведена биопсия и у которых не осталось достаточно раковой ткани для повторной биопсии.

Пациентам, которым анализы на мутации опухоли показали, что они не подходят для лечения таргетной терапией, назначается химиотерапия. За последние годы так же были большие разработки в области иммунотерапии. Медикаменты которые позволяют устранить нечувствительность иммунной системы ракового больного к раковым клеткам, стали давать о себе знать после 2012 года. В связи с хорошими результатами, подобные медикаменты были одобрены Американской Администрацией по Пищевым Продуктам и Лекарственным Средствам (FDA) в лечении таких заболеваний как, злокачественный меланомный рак кожи, не мелкоклеточный рак лёгких, рак почки, лимфома Ходжкина, раковые заболевания области головы и шеи и рак мочевого пузыря. В наши дни рекомендуется использовать лечение иммунотерапией пациентам, которые не получили достаточной пользы от первой линии химиотерапии или пациентам которые получив хороший ответ от лечения химиотерапией, столкнулись с рецидивом заболевания. Исследования насчет использования подобных медикаментов в качестве первой ступени лечения продолжаются. Были опубликованы и были приняты многообещающими первые академические исследования, которые показали что возможно получить положительный ответ от лечения иммунопрепаратами отдельно или в комбинации с химиотерапией.

Самый большой недостаток лечения иммунотерапией это её чрезвычайно высокая  цена. В связи с этим, многие страны считая это угрозой экономике страны не включили иммунотерапию в  список обратного возмещения.

Рак не только отличается на основе типа заболевания. Один и тот же тип ракового заболевания может меняться от пациента к пациенту. Каждый пациент по разному переносит лечение и имеет разные сопутствующие заболевания. Увеличение выбора методов лечения и разнообразие типа опухоли, привели к выбору лечения отталкиваясь от индивидуальных различий и к разработки индивидуальных методов лечения.

kanser-tedavisinde-yeni-nesil-hedefe-yonelik-akilli-ilaclar-akciger-meme-melanom-mide-kalin-bagirsak-bobrek-lenfoma-losemi-over-tiroid-prostat-1024x975

История что бы лучше понять химиотерапию и рак

Рак сегодня, как это было тысячу или даже миллионы лет назад, до сих пор существует среди нас. Исследование, которое было опубликовано 5 июля 2016 года в журнале "Nature", определило раковое образование в ископаемых динозавра которое было признано как первый случай ракового заболевания (примерно 70-80 миллионов лет тому назад). Первое известное раковое заболевание у человека является раком костей и имеет 1.6 миллионно летнюю давность. Но сегодня рак считается заболеванием современного мира и считается большей угрозой человечеству, чем в прошлом. В связи с короткой жизненной продолжительностью в прошлом и в связи с недостаточными статистическими данными, очень трудно дать окончательное суждение по этому вопросу. Так как рак присутствовал ещё до зарождения человечества, попытки его лечения так же должны иметь большое прошлое. Корни удаления наружных опухолей операционным методом или лечения прижиганием (гипертермия) достигают даты 5 тысяч лет тому назад.

Использование в лечении рака трав или химикатов (медь, свинец, сера, мышьяк и т.д.) возможно назвать самыми примитивными, но далеко не эффективными и не закончившими свою эволюцию, методами химиотерапии.

С помощью Европейских хирургов в 17-ом веке рак перестал быть заболеванием, которое нельзя трогать. Томас Швенке был первым, кто использовал слово "Гематология" в 1743-ом году. Идентификация клеток крови произошла в конце 17-го и в течении 18-го века. Антони ван Ле́венгук (1632-1723) в 1674-ом году  определил эритроциты, Жозеф Льето (1703-1780) в 1749-ом году  определил лейкоциты и Уильям Хьюсон (1739-1774)  в 1774-ом году  определил лимфоциты. Достигнутые результаты данных ученых в период когда ещё не использовался микроскоп, являются довольно удивительными. Микроскоп был изобретён в 1590-ом году ученым по имени Захари Джансен и был усовершенствован в 1611-ом году Кеплер'ом и в 1684-ом году Христианом Гюйгенс'ом. Затем ученый по имени Эрнст Аббе (1804-1903) придал изобретению свой последний вид и после этого микроскоп начал использоваться малым количеством докторов в области медицины только в начале 19-го века. До этого времени заболевания связывали с деградацией плотности и эластичности твердых органов (солидарная патология) или дисбаланс среди жидкостей в организме (хуморальная патология). В те времена не существовала мысль о том что, лейкозу способствует процесс инфильтрации костного мозга и других тканей кровяными клетками за счет неопластической пролиферации.

В 1802 году в Англии Ассоциация Исследования Природы и Лечения Рака (Society for Investigating the Nature and Cure of Cancer) выдвинула такие вопросы как; Что такое диагностические симптомы рака? Каковы причины рака? Является ли рак первичным заболеванием или имеет ли он связь с другими заболеваниями? Является ли рак наследственным заболеванием?

Такие факты как; изолирование карциногенного вещества углеводорода в  табачном дыме в 1950-ом году, высокое количество случаев рака полости рта и пищевода у Индийских мужчин жующих листья бетеля (дерево перца), соотношение рака желудка с употреблением копченой рыбы в Японии, показали воздействие жизненных привычек человека на образование ракового заболевания.

Самой выделяющейся характерной особенностью рака является увеличение распространенности заболевания с возрастом. Этот факт был известен даже во времена Гиппократа [460 до н.э., о. Кос, — 370 до н.э. Лариса]. Удлинение средней продолжительности жизни и улучшение уровня жизни, объясняет повышение встречаемости раковых заболеваний.

Изобретение химиотерапии

Изобретение современной химиотерапии является одной из эпохальных открытий в истории рака. В 1950-ых годах новости об эффективных травах в лечении рака, начали проходить в прессе. Как не странно, но в наши дни тема о лечение рака с помощью трав, занимает место в популярных дискуссий как будто бы новое изобретение... В 1954-ом году исследования проведённые на животных доказали, что синтетически созданный препарат под названием пуромицин эффективен при раке молочной железы.

В 1865-ым году Лиссауэр доказал что мышьяк, препарат который впервые был использован Томасом Фовлер'ом в 1786-ом году для лечения лихорадки и головных болей, помогает при некоторых разновидностях хронического лейкоза. После лечения, селезёнка сократилась в размерах, понизился уровень лейкоцитов и анемия пришла в уровень. Это считается первым шагом в цитотоксической терапии.

Химиопрепараты являются цитотоксическими, то есть имеющие свойство убивать клетки, лекарствами. Цель цитотоксических медикаментов, остановить рост и размножение клеток. Раковые клетки имеют свойство быстрого роста и размножения. В связи с этим фактом, химиопрепараты эффективны в лечении рака.

Лечение хронического лейкоза мышьяком, продолжалось до 1903 года, когда начали использовать радиотерапию в лечебных целях. Николас Сенн использовал радиотерапию для лечения лейкоза в 1903-ем году, по окончанию 8-ми лет с изобретения X-лучей Уильямом Рентген'ом в 1895-ом году.

Изобретение химиотерапии, которая используется в лечении лейкоза и других раковых заболеваний, произошло в начале 1940-ых годов.

После крушения судна с грузом в 100 тонн горчичного газа во время 2-ой мировой войны, доктор Александр в 1943-ем году обнаружил лейкопению (понижение уровня белых шариков в крови) у солдатов. В этом же году Доугерти и Уайт обнаружили, что стероиды способствуют образованию лимфопении. Эти наблюдения открыли путь к использованию горчицы с азотом, один из составных горчичного газа, в лечении лимфомы.

Через короткий срок после изобретения горчицы с азотом были найдены аминопиты, которые способны обеспечить полное излечение при острым лейкозе и которые работают против витамина фолиевой кислоты играющего главную роль в разделении клеток. Этот медикамент препятствует выделению одного фермента играющего критичную роль в копировании ДНК и является предшественником препарата метотрексат, который часто используется в лечении рака. Вопрос о возможности получить такие же положительные результаты при лечении рака других органов как и при лечении раковых заболеваний крови, сразу же  стал предметом любопытства и в 1950-ых годах начались исследования в этой сфере. Например; медикамент под названием цисплатин, являющийся аналогом платинов, добился почти 100% полного выздоровления больных на ранней стадии, при таком смертельным заболевании как рак яичек у мужчин. Начали разрабатываться новые лекарства, которые на разных стадиях предотвращали рост и размножение клеток. Таким образом в лечении раковых заболеваний началась эра химиотерапии.

ru

Продвижения в области химиотерапии, возможно разделить на 3 периода:

1. 1946-1960: В этом периоде времени была разработка лечения химиотерапией с одним лекарством на уровне исследования, разработка новых эффективных лекарств, определение токсичности, эффективности и идеальных доз химиопрепаратов.

2. 1960-1970: В этом периоде были разработаны данные о кинетики клеток. Концепции кинетики вошли в клиническую химиотерапию. Были разработаны первые достижения в комбинированной химиотерапии. Значительно повысились значимые результаты лечения лейкоза.

3. 1970-до сегодняшнего дня: Было разработано комбинированное лечение химиотерапией. Повысилось сотрудничество между хирургией, радиотерапией и химиотерапией. В связи с новыми достижениями в области сканирования, стало легче определять план лечения. Отрасль медицинской онкологии обрела популярность.
Будьте здоровы и счастливы...
Профессор Д-р Мустафа Оздоган
Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.