Главная - Новости онкологии - Паллиативная медицина - Побочные эффекты при лечении рака - ЗАПОР у онкологических больных является одной из наиболее часто упускаемых из виду проблем
ЗАПОР у онкологических больных является одной из наиболее часто упускаемых из виду проблем

ЗАПОР у онкологических больных является одной из наиболее часто упускаемых из виду проблем

Размер шрифта:
уменьшить
сбросить
увеличить

Что такое запор



Запор определяется как «осуществление дефекации 3 или меньше раз в неделю». Данная ситуация наблюдается в результате функционального расстройства кишечника, которое может произойти из-за определенных заболеваний или различных лекарственных препаратов. В этой статье мы проинформируем вас о причинах, механизмах и подходах лечения запоров, которые возникают при раке и в процессе его лечения.

Для того чтобы более комплексно определить запор, применяются так называемые «Римские критерии III»:

Римские критерии III - Хроническая (функциональная) классификация запора



Согласно этим критериям у пациента диагностируют хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее 6 месяцев и в последние 3 месяца у пациента имели место не менее двух из следующих симптомов:

- Меньше, чем три дефекации в неделю

- Сильное натуживание чаще, чем при каждой четвертой дефекации

- Комковатый или твердый стул чаще, чем при каждой четвертой дефекации

- Ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем при четверти дефекаций

- Ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем при четверти дефекаций

- Помощь дефекации манипуляциями пальцев в области заднего прохода

- Неспособность дефекации в виде мягкого стула без использования слабительных препаратов

- Отсутствие симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Отличается ли запор наблюдаемый при раке от функционального запора?



Помимо вышеперечисленных критерий, самым важным критерием может оказаться влияние на качество жизни человека, возникшего из-за изменившихся привычек дефекации. В случае запора, который происходит по причине ракового заболевания или его лекарственной терапии, уменьшение количества дефекаций по сравнению с прежней нормой и возникновение в связи с этим чувства дискомфорта у человека, является ситуацией влияющей на качество жизни и требующей терапевтического подхода. В то время как врач принимает во внимание число испражнений и другие симптомы согласно критериям определения запора, изменения в привычках кишечника пациента, также могут быть выражены в виде запора.

У больных, столкнувшихся с запором во время рака могут наблюдаться следующие жалобы:


-тошнота, рвота,

-боль в животе,

-потеря аппетита и

- вздутие живота.

Эти симптомы непроходимости кишечника иногда могут потребовать лечения путем хирургического вмешательства. Поэтому, пациенту в этой ситуации в первую очередь должен быть поставлен диагноз конкретно определяющий запор или же кишечную непроходимость. Для этого могут потребоваться некоторые анализы крови и радиологические снимки, а также пациенту необходимо находится под тщательным клиническим контролем.



Что вызывает запор?



Опиоидные препараты (наркотические обезболивающие, некоторые препараты отпускаемые по красному и зеленому рецепту), которые онкологические пациенты обычно используют в качестве обезболивающих, являются основной причиной запоров. Однако это не означает, что у всех пациентов, употребляющих опиоидные препараты будет наблюдаться запор. В данном случае, индивидуальные генетические факторы являются наиболее важными определяющими. В нейронной сети, влияющей на желудок и гладкие мышцы кишечника, также присутствуют рецепторы опиоидных препаратов. В результате воздействия данных препаратов на эти рецепторы, также проявляется их воздействие и на пищеварительную систему. В виде тошноты, рвоты, раннего чувства насыщения и запора.

В то время как некоторые из препаратов химиотерапии могут чаще вызывать диарею, другие вызывают такие побочные эффекты как запор.



В данном случае также имеют значение индивидуальные генетические факторы. Например, химиотерапевтический препарат, известный своим побочным эффектом, вызывающим диарею у многих пациентов, хоть и редко, но может стать причиной запора у другого пациента.

Некоторые из препаратов, используемых для лечения тошноты и рвоты, эпилепсии, депрессии, гипертонии и дефицита железа, также являются причиной запоров.

Причинами запоров помимо раковых заболеваний также являются повышенный уровень кальция, пониженный уровень калия, проблемы с щитовидной железой, вегетативная невропатия, возникающая в результате сахарного диабета. Однако эти причины могут наблюдаться и у онкологических пациентов.

Запор или кишечные расстройства также могут возникнуть из-за хирургических спаек, которые могут развиваться в процессе заживления после абдоминальной хирургии, проделанной в связи с раковым заболеванием.

Причиной запора может стать потеря аппетита у онкологических больных и связанное с этим уменьшение потребления пищи и жидкости. Опять же связанное с заболеванием отсутствие физической активности может стать причиной развития запоров.

Раковая область и тип рака также являются определяющими факторами в развитии запоров. Присутствие таких изменений в дефекации как запор или диарея или чувство неспособности расслабиться после дефекации в прямой кишке, может быть признаком рака кишечника.

Некоторые виды рака сами по себе непосредственно могут быть причиной запора. Запоры также могут возникать в случае рака кишечника распространившегося на брюшину или при других видах рака внутрибрюшных органов (особенно при гинекологических видах рака, таких как рак яичников). Такие типы рака к как аденокарцинома, распространившись на брюшину вызывают внутрибрюшное давление и в связи с этим на стенках кишечника формируется отек в результате чего происходит расстройство кишечных функций. И опять же в случаях когда гинекологические виды рака распространяются на брюшину или соседние органы внутри брюшной полости, это может стать причиной расстройства кишечных функций.

Раковое образование или давление метастатического образования на спинной мозг также может быть причиной запора. При раке органов находящихся вне брюшной полости, некоторые свойственные опухоли белки (антитела), которые влияют на нейронную сеть или гладкие мышцы кишечника, также могут стать причиной расстройства функций кишечника. Они также называются паранеопластическими эффектами опухоли. Опухоли вызывающие паранеопластический эффект при запоре известны как мелкоклеточный рак легкого, тимомы, рак яичников, рак молочной железы и нейробластомы. Запор в одиночку редко является результатом паранеопластического синдрома, независимо от того есть запор или нет, существует довольно много разновидностей паранеопластических симптомов.



Как лечить запор при раке?



В первую очередь следует обговорить методы лечения запора, которые больные и их близкие могут применять самостоятельно. Это могут быть диетические изменения, увеличение потребления воды и физической активности. Первое что необходимо сделать, это выпивать не менее 2-3 литров воды в день. Для больных со сниженным потреблением пищи вследствие потери аппетита, сперва следует рассмотреть методы лечения потери аппетита. Кроме того, физические упражнения, которые четко рекомендованы от усталости, связанной с раком, являются также ценным решением в борьбе с запорами.

Несмотря на выполнение перечисленных нами подходов, некоторые пациенты могут продолжать испытывать проблемы с запором. В этом случае, в дополнение к перечисленным выше подходам первой линии лечения, под наблюдением врача могут быть применены фармацевтические и/или медицинские методы. Наиболее часто используемыми препараты под наблюдением врача, являются слабительные препараты или ректально применяемые суппозитории и клизмы.

Обычно первым выбором в лечении запора является группа лекарств, известная как слабительные . Это препараты, которые пи помощи различных механизмов действия облегчают процесс дефекации.

Давайте расклассифицируем слабительные средства в соответствии с их механизмом действия:



Формирующие массу/объем: синтетические полисахариды (сахар с большой молекулярной структурой) или производные целлюлозы (природные полисахариды). Они содержат не поддающиеся пищеварению большие молекулы сахара и благодаря этим особенностям квалифицируются как гидроизоляторы и создатели эффекта массы/объема. Должны быть приняты с большим количеством воды, в противном случае они могут увеличить тяжесть запора.

Смягчители стула: Препараты этой группы обычно не являются первым выбором среди слабительных препаратов. На данный момент нет достаточных доказательств того, что они сами по себе являются эффективными. Их рекомендуется добавляться к лечению, когда другие слабительные методы оказываются недостаточными.

Осмотические слабительные: Большинство из этих препаратов имеют не всасывающуюся из кишечника сахарную структуру. Показывают свои гидравлические (осмотические) эффекты, вытягивая воду из клеток кишечника. Их длительное использование может привести к электролитному дисбалансу. Магний содержащие слабительные также работают с помощью тех же эффектов.

Кишечные стимуляторы: Основные механизмы действия увеличивают перистальтику кишечника путем воздействия на нервы, которые стимулируют этот процесс. Их длительное использование может привести к снижению уровня калия и к накоплению соли в организме.

Клизмы: Как правило используются в случаях запора, когда дефекация не может быть достигнута при помощи других слабительных средств. Однако при необходимости срочного опорожнения пациента или для предотвращения образования пробки может не всегда быть последним вариантом лечения запора.

Есть некоторые важные вещи, которые необходимо знать при получении слабительной терапии



При использовании слабительных могут возникнуть такие побочные эффекты как газы и спазмы в кишечнике. При длительном использовании в организме к ним может развиться нечувствительность, а также может развиться дисбаланс жидкости и электролитов. Обычно большинство из них не рекомендуется использовать дольше чем 2-4 недели. Кроме того, те у которых присутствует механизм действия для создания массы, могут увеличить тяжесть запоров, если потребление воды будет недостаточным.

Другие варианты лечения



Утвержденные для лечения запоров препараты, действующие через рецепторы серотонина, которые находятся в кишечнике, были сняты с рынка, поскольку приводят к расстройствам сердечного ритма (аритмия).

Некоторые антидепрессанты, которые используются в лечении депрессии и в большей мере влияют на находящиеся в мозге рецепторы серотонина, могут также быть эффективными при запорах.

Существует несколько утвержденных со стороны FDA однако, пока недоступных в нашей стране препаратов используемых для лечения хронического запора.

При запорах связанных с использованием обезболивающих из группы опиоидных анальгетиков, которые являются одной из самых важных причин запоров у онкологических больных, могут быть вовлечены различные варианты лечения.


Существуют многочисленные исследования, показывающие снижение побочных эффектов опиоидных препаратов без изменений их обезболивающего действия при введении их вместе с низкими дозами антагонистов (вещество, которое ослабляет действие другого вещества).

Место пробиотиков (полезных кишечных бактерий) в лечении запоров



Кишечная микрофлора (кишечные бактерии) играет важную роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Многие ранее проведенные исследования показали, что у людей с проблемой хронического запора наблюдается уменьшение полезных кишечных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Известно, что химиотерапевтические препараты приводят к изменениям в микробиоте и эта ситуация является одной из причин возникновения связанного с химиотерапией мукозита, потери веса и запора. Существуют исследования показывающие, что у людей с проблемой хронического запора при применении добавок кишечной микробиоты (пробиотиков), наблюдается уменьшение связанных с запором симптомов. Кроме того известно, что пробиотики снижают симптомы диареи и мукозита, связанных с химиотерапией и лучевой терапией.

Также было показано, что иглоукалывание может быть эффективным при лечении возникающих в связи с раком болей и усталости, однако эффективность этой процедуры при запоре пока не совсем ясно доказана.

Когда причины запора не связанны с раком и его лечением, он в основном излечивается и не переходит в хроническую стадию



Приводя в пример то, что даже применяемые при запорах волокнистые добавки, которые имеют наименьшие побочные эффекты, могут изменить уровень лекарств в крови, мы хотим напомнить, что лечение какими либо видами слабительных средств следует начинать, проконсультировавшись с врачом. Независимо от того, какого вида средство используется при лечении запора, питье 2-3 литра воды в день, диета и физические упражнения всегда должны быть частью лечения запоров. В нашей следующей статье мы в подробностях поделимся диетическими рекомендациями подходящими для лечения запора.

Будьте здоровы и счастливы...
Профессор Д-р Мустафа Оздоган
Источник:

1. Pharmacologic Treatment of Constipation in Cancer Patients Jorge G. Avila, PharmD, BCOP
PALLIATIVE MEDICINE (A JATOI, SECTION EDITOR) New Options in Constipation Management Mellar Davis1,2,3 & Pamela Gamier

2. Opioid-Induced Constipation: Challenges and Therapeutic Opportunities
Michael Camilleri, MD

3. Acupuncture and Related Therapies for Symptom Management in Palliative Cancer Care: Systematic Review and Meta-Analysis.
Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.